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近日，国家医疗保障局公布了《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》(以下简称《方案》)，标志着2023年国家医保药品目录调整工作正式启动。
据悉，在往年经验做法的基础上，今年对《方案》进行了小幅调整。按规则对药品获批和修改适应症的时间要求进行了顺延，2018年1月1日以后获批上市或修改适应症的药品可以提出申报，同时考虑到疫情防控形势的变化，不再单列新冠病毒肺炎治疗药品的申报条件，该类药品可正常申报。程序方面，主要从专家评审、资料模板、信息化等方面进行优化。其中，评审方法上，进一步完善评审指标，综合考虑临床需求、患者获益等因素，更加精准评估药品的价值，以更好实现“价值购买”的目标。强化监督方面，进一步加强对企业行为的监督管理，逐步建立企业诚信档案，加强信用管理，健全联合惩戒机制。对企业出现的违法违规、弄虚作假以及其他失信行为，查实后将视情节与医保药品目录管理挂钩，实现联动，督促企业遵纪守法、诚实守信、公平竞争，维护医保管理工作的严肃性、规范性、公平性。此外，今年还将对续约规则进行修订完善，并在公开征求意见后实施。
根据《方案》要求，今年的工作程序仍分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段，7月1日正式启动申报，争取11月份完成谈判并公布结果。
据介绍，国家医保局自成立以来，针对部分新药定价偏高、群众负担重的问题，发挥体制优势、市场优势、管理优势，整合13.5亿参保人的用药需求，在对药品价值进行科学评估的基础上，通过谈判将341个新药以适宜的价格纳入目录，更好地满足了广大参保患者的基本用药需求。基本医保的功能定位主要是有效减轻参保患者的就医购药经济负担，医保支持创新必须以“保障基本”为前提。在历次目录调整中，国家医保局把握“保基本”的定位，尽力而为、量力而行，把药品保障水平的提升建立在经济和财力可持续的基础之上，绝不超越阶段、脱离实际。同时，必须以“患者受益”为前提。医保基金是参保群众的“保命钱”，医保工作的目标就是努力让每一分钱都花得更值。近年来，国家医保局坚持“价值购买”，紧紧围绕药品给患者带来的受益确定价格水平，使新准入药品的性价比显著提高。随着谈判工作的推进，国家医保局研究建立了一套符合我国实际的指标体系，实现了药品评审从主观到客观、从定性到定量的跨越，对创新的衡量更加精准、科学，得到了社会的普遍认可。
